甲状腺结节的检查甲状腺结节在临床比较多见,4%人群体检可触及结节, 50%人群行超声检查可发现结节,其中 5%的甲状腺结节为恶性。也就是说,超声发现甲状腺结节,大概率是良性的,所以不要过分恐慌。经外科手术和 碘131治疗,甲状腺癌的 5年生存率达 97%,10 年生存率达 96%,对于低危的PTC(乳头状甲状腺癌),5 年和 10 年生存率可达近 100% 。所以发现甲状腺结节只要配合治疗,基本上生活还是依然阳光灿烂的。目前对于甲状腺结节主要的诊断方法有:超声检查,超声引导下细针穿刺细胞学检查。前者是普遍应用的手段,后者对于高度怀疑的病人可以考虑。当超生发现甲状腺结节怎么处理呢?2016年底有一个“甲状腺结节影像检查流程专家共识”给出了一个图可以解答这个疑惑。简单点说,就是超声必须要做,做完了由超声进行基本的分类,低危险的可以观察,高危险的要进一步检查或者手术。因此,对于体检发现甲状腺结节的病人,不要恐慌,要积极配合医生的检查,甲状腺肿瘤的治疗效果目前还是比较满意的,大概率来讲,预后是很不错的。
恶性肿瘤治疗的常规方式是手术,化疗和放疗.乳腺癌治疗中引入内分泌治疗和靶向治疗可以说是革命性的进步。而对于激素受体阳性的病人,内分泌治疗可以毫不夸张的说是“灵丹妙药”。乳腺癌目前属于研究最前沿的恶性肿瘤,也属于治疗效果相对较好的恶性肿瘤。当然这其中乳腺癌的内分泌治疗发挥了不可忽视的作用。如果不幸是乳腺癌患者,但是激素受体是阳性,也许这就是不幸中的万幸,因为这意味着内分泌治疗可以作为有效的武器来帮助你战胜疾病。现在将目前内分泌治疗一些原则性的内容做一下梳理:1绝经前患者5年以上TAM还是主流。长久以来,对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者,采用他莫昔芬(tamoxifen,TAM)治疗5年一直是标准治疗方式。然而,新的临床研究提示10年的TAM可以更多获益,虽然哪些病人需要延长10年还不清楚。绝经前患者采用联合卵巢功能抑制的方案获益更多,特别是年轻的患者,或者在接受化疗后仍未闭经的患者,或者淋巴结转移率高.2绝经后的患者,5年AI为标准治疗。TAM标准治疗5年后如仍为绝经前状态,则继续采用TAM治疗5年是有效选择,尤其是存在高危风险的患者;而对在治疗过程中转为绝经后的患 者,可选择延长AI治疗直至完成10年内分泌治疗。3激素受体阳性晚期病内分泌治疗是首选的一线治疗方案。药物选择AI和氟维司群4激素受体阴性的早期乳腺癌患者如有妊娠意愿,可在辅助化疗同时给予 GnRHa对于激素受体阳性的乳腺癌,内分泌治疗是十分必要和有效的利器,甚至重要性不亚于常规的化疗哦。
超声报告解读目前彩超报告主要采用TI-RADS分类,目前分类有争议。只是一个大概的概率。病理类型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。男女发病比例为1﹕(2~4)。病因病因不明。治疗1.手术治疗甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法,包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结清扫。对分化好的乳头状癌或滤泡癌,即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。2.内分泌治疗甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体,TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片服用期间要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量,使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间,并通过抑制TSH达到控制甲状腺癌作用。3.放射性核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后应用I131放射治疗,适合于高危风险病人。I131治疗注意事项:①患者在服I后3~5天应住隔离病房,出院后尽量避免接触孕妇和儿童;②I治疗3~6个月后需进行复查;③有生育要求者,需在I治疗结束一年以后方可考虑怀孕;④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。⑤I131治疗治疗前提双侧甲状腺需要全部切除。4.放射外照射治疗分化型癌无需常规放疗。未分化癌的主要治疗方法。5.其他治疗方法适用于不能手术的患者可以切除治疗。预后甲状腺癌中有90%是乳头状癌,但是90%以上的乳头状癌手术预后效果都很好。甲状腺癌的5-10年存活率在恶性肿瘤里是最高的。从5年存活率来看,胃癌的存活率是50%,而甲状腺癌可以达到90%—95%。10年存活率也可以达到90%以上。术中快速冰冻术中快速冰冻术中大概30分钟出报告,冰冻诊断的准确率不是100%。可能出现的情况:1术中不能确定良恶性。2术中冰冻与常规病理不一致。好大夫在线↓↓↓↓↓↓↓↓
乳腺癌一直是女性恶性肿瘤的第一位,那么健康女性,到底要不要常规检查乳腺呢?当然,目前我们的主要经验依然来自于美利坚和发达国家的数据,因为我们虽然人数众多病人众多,但是研究还是相对滞后的。美国《内科学年鉴》(AnnInternMed)杂志在线发表了美国预防服务工作组(USPSTF)颁布的最终版乳腺癌筛查指南,该指南再次引起了广泛争议,争议主要集中在乳腺X线摄影的筛查起始年龄及筛查频率问题,其中不建议40~49岁女性接受常规乳腺X线摄影检查,对于50~74岁女性的推荐检查频率也依旧为每两年1次。事实上,USPSTF于2009年公布的推荐指南就曾受到过各方专家的质疑, 但这一推荐为C级推荐,也就是他们也没有很有力的证据。乳腺癌筛查的方案一直是颇具争议的话题。近年来,随着晚期乳腺癌治疗疗效的改善以及对过度诊断的关注,大家都在反思既往筛查方案。最新更新的指南与 USPSTF颇为相似,如美国癌症学会( ACS)此前公布的指南推荐所有女性从40岁开始进行每年1次的乳腺X线摄影检查及临床乳房体检,而新版指南则推荐45~54岁女性每年进行1次乳腺X线摄影检查。那我们来总结一下,1.乳腺癌要不要筛查?要,尤其是对于年龄偏大(50-70岁),对于有危险因素的尤其要筛查。2.怎么筛查?首先推荐乳腺X线摄影,1年一次就够了,缺点:有辐射,对于亚洲女性绝经前的致密乳腺筛选价值有限。其次乳腺彩超,没有辐射,缺点:可能会出现漏诊。最好的MRI,但是作为筛查高射炮打蚊子的既视感。
一、溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,“溢液”即会消失。二、溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期,一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况,不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经?溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。三、溢液是单孔还是多孔。乳头有15~20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。四、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。五、溢液的性状。乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致。如:(1)乳汁样。多为生理性,如断奶后或流产后的近期,不是癌症的表现。(2)脓性溢液,多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。(3)淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此,这是需要提高警惕的。(4)血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌。(5)清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查。总之,乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%~15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%~95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位。
乳腺癌的今天乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步,乳腺癌患者的存活率大大提高。乳腺癌的症状乳腺癌通常没有什么症状,但女性有时会自己发现乳腺的问题,常见的症状和体征主要以下几点:无痛性的肿块大小或形状产生变化腋窝肿胀乳头改变或流出乳液乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状,但并不常见。炎症性乳腺癌的症状炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤,通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红,像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩,像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片乳腺癌发现的越早,治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次,考虑到定期检查的利益关系,每个女人在50岁前都应该与自己医生交谈,哪一种筛查更利于她自己。乳腺超声和核磁共振(MRI)除了X射线,医生还会建议我们做乳腺彩超,这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症,而MRI和X光一起常用于检查高风险妇女身上。乳腺的自我检查一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的,但研究表明,乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分,这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查,一定要借用先进仪器和医生的经验。如果你自己发现一个肿块怎么办?首先,别怕,乳腺肿块百分之八十不是癌症,往往是无害的囊肿或组织变化而成,这与月经周期有关。但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌,发现的早就好,如果确诊后不是,就可以放弃顾虑了。乳腺活检确定肿块是不是癌症的金标准就是活检,通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症,那么是什么类型的也要分辨出来,因为不同类型的癌治疗方案不同。激素敏感型乳腺癌一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体(ER)和/或孕酮(PR阳性)。大约2/3的乳腺癌是激素敏感型的。目前也有一些药物是阻碍促使肿瘤生长的激素的。HER2阳性乳腺癌在20%的患者中,乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性,它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。要确定是否是肿瘤的HER2阳性是很重要的,因为有特殊治疗这种癌症方法。乳腺癌的阶段一旦乳腺癌确诊,下一步是确定肿瘤有多大,癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺,还是侵入邻近的淋巴结,还是已扩散到其他器官,如肺。认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。乳腺癌患者的生存率乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%,级别越高,生存率越低,Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌手术乳腺癌手术的类型有很多种,如:取出周围肿块(肿块切除术或乳房保留手术)、整个乳腺(乳房切除术。)。最好是讨论这些程序的优点和缺点,和你的医生才能决定什么对你来说是正确的。乳腺癌的放射治疗放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位,副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。乳腺癌化疗化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞,这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者,化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发,恶心,疲劳,和一个更高的感染风险。激素治疗乳腺癌激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速,因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。乳腺癌的靶向药物靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如,HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗,可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。治疗后的生活毫无疑问,癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少了,在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦,这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你,他们帮你去帮忙做家务,和你聊天,你并不孤单。许多人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。乳房重建许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术。重置皮肤,乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织,如肚子。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。乳腺癌:为什么是我?乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的,但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。但请记住,多达80%的女性乳腺癌患者无家族史。乳腺癌基因一些妇女有很高的患乳腺癌的风险,因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里,再其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。最主要在于你自己对危险因素的控制超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险。但这些药物停止后,风险也会消除。在幸存者中发现,健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明,体力活动可能有助于降低复发的风险,这个让我们更容易做到去预防乳腺癌。乳腺癌的研究医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法。这项研究的资金有许多来源,包括全国的各个团体。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他们的家庭选择参与walk-a-thons和其他筹款活动。这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力。
随着超声诊断的在体检中的广泛应用,甲状腺结节在临床较多发现,但是很多结节处于临床无法明确判断的尴尬处境中。倍增时间是预测肺部结节良恶性的较好指标,然而目前尚未有研究将此指标用于甲状腺结节良恶性的预测,来自美国的 Clark 等学者就对此进行了研究,文章发表于 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。作者称,本研究是首次报道甲状腺结节倍增时间资料,也是首次期待通过倍增时间可以预测结节良恶性。研究纳入了59 例患者的 66 个甲状腺结节,均已行超声引导下细针穿刺活检,并有明确病理诊断。所有结节均未行甲状腺切除术,并随访 2 次以上,每次随访间隔> 180 天。根据结节所测量结节径线及随访间隔时间计算倍增时间。所有结节中,45 例为良性结节,21 例为恶性结节,其中 19 例为乳头状癌,2 例为滤泡状癌。良性组和恶性组中患者性别、结节质地、回声及微钙化存在统计学差异,但结节的倍增时间并无统计学意义。另外,9 例良性结节和 7 例恶性结节在随访过程中,体积减小,无法计算倍增时间。ROC 曲线分析显示,若以 1100 天为倍增时间阈值,其敏感性和特异性分别为 19.0% 和 86.7%;若以 5000 天为阈值,敏感性和特异性分别为 47.6% 和 26.7%。本研究对甲状腺结节超声随访的必要性提出怀疑。虽无明确说明,但通常临床认为经过多次超声随访后,若结节大小稳定甚至减小者为良性结节。在甲状腺结节的超声随访中,结节大小变化是重要的数据资料,但作者的研究表明,大小变化预测结节良恶性上临床价值不大。该研究对于我们的提示作用是:随访很关键,但是判断良恶性关键不在于大小,而在于BI-RADS分级。
我科的乳腺肿块微创手术时间安排在每周一和周三的下午。手术需要提前预约,预约电话027-83665217或者027-83665237,罗秀芝老师预约。有关手术费用和手术住院等具体事宜,请电话和罗老师联系。